問診票


初めて受診される方には問診票の記入をお願いしております。下記ボタンをクリックすると印刷できます。病院にも用意しておりますので受診当日に記入していただいても結構です。風邪等で臨時に受診される方は受診当日にご記入ください。

 

糖尿病内科初診の方はこちら >>>   糖尿病初診問診票
一般内科初診の方はこちら >>>   一般内科初診問診票
甲状腺内科初診の方はこちら >>>   甲状腺初診問診票

 

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